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2026年医疗救助实施方案

第一章总则与立法依据

1.1立法背景

2026年医疗救助制度进入“精准防贫”深水区，国家层面将《社会救助法（草案）》与《基本医疗卫生与健康促进法》进行条款级衔接，首次把“因病致贫”纳入地方政府刚性考核。财政部、国家医保局、民政部三部门联合发布《关于深化医疗救助机制改革的指导意见》（财社〔2025〕103号），明确2026年起医疗救助资金由“因素法”改为“绩效法”，资金分配与地方防贫成效、基金运行效率、群众满意度直接挂钩。

1.2方案定位

本实施方案以“精准识别、梯次减负、闭环管理、数字监管”为核心，覆盖对象从传统“低保、特困”扩展到“边缘易致贫户、突发严重困难户、支出型困难家庭”，实现救助关口前移、待遇水平与筹资能力动态平衡，确保2026年底全省政策范围内个人自付费用实际报销比例稳定在78%以上，因病致贫返贫户数较2025年下降40%。

1.3基本原则

（1）政府主导、社会补充：财政投入占筹资总额不低于85%，慈善捐赠、商业保险、村集体收益作为补充，禁止强制摊派。

（2）先保险后救助：所有救助对象须先参加基本医保、大病保险，杜绝“无保直救”。

（3）分级诊疗导向：对未按转诊程序就医的救助对象，救助比例下调15%，引导基层首诊。

（4）阳光运行：救助结果、资金拨付、审计报告三级公示，村级公示期不少于7天，照片回传区块链