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护士院感防控违规处理办法

为有效落实医院感染防控（以下简称“院感防控”）主体责任，强化护士在院感防控工作中的规范意识，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》等相关法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本处理办法。本办法适用于本院执业护士、实习护士、规培护士及其他在院从事护理工作的人员（以下统称“护士”）。

第一章违规行为界定与分类

院感防控违规行为指护士在执行诊疗护理操作、环境管理、物资使用等过程中，未遵守院感防控相关制度、规范或标准，可能或已造成感染风险、不良后果的行为。根据行为性质、潜在风险及实际影响，分为一般违规行为、较重违规行为、严重违规行为三类。

第一节一般违规行为

一般违规行为指未严格执行院感防控基本要求，潜在风险较低，未造成直接感染事件或仅造成轻微影响的行为，具体包括但不限于：

1.手卫生执行不规范：未在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后执行手卫生；手卫生时未按“七步洗手法”操作，揉搓时间不足15秒；使用污染的速干手消毒剂或手卫生设施（如水龙头、皂液盒）后未及时报修。

2.环境清洁不到位：未按规定频次对病房、治疗室、处置室等区域进行清洁消毒；清洁工具（如抹布、拖布）未分区使用或未按要求清洗消毒；医疗设备表面（如监护仪、输液泵）存在明显污渍未及时擦拭。

3.防护用品使用