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医保违规行为处理办法

为加强医疗保障基金使用监督管理，规范医保违规行为处理程序，保障基金安全完整，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规，结合实际工作情况，制定本办法。

第一章总则

第一条【制定目的】为严格规范医疗保障基金使用行为，有效防范和查处医保领域违法违规行为，构建基金安全防控体系，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”，依据相关法律法规，制定本办法。

第二条【适用范围】本办法适用于对本市行政区域内涉及医疗保障基金使用的以下主体违规行为的认定与处理：

（一）定点医疗机构、定点零售药店（以下统称“