2026年冠心病管理服务满意度调查问卷.docx

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2026年冠心病管理服务满意度调查问卷

个人基本信息

问题

选项

您的性别是?

A.男B.女

您的年龄是?

A.40-49岁B.50-59岁C.60-69岁D.70岁及以上

您的文化程度是?

A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专及以上

您的职业是?

A.机关事业单位人员B.企业员工C.个体经营者D.退休人员E.其他(请注明)______

您的家庭月收入大概是?

A.3000元以下B.3001-5000元C.5001-8000元D.8001元及以上

冠心病病情相关信息

问题

选项

您被诊断为冠心病的时间

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