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处方点评管理制度

一、适用范围

本制度适用于医院所有门诊、急诊及住院患者处方（含电子处方与纸质处方）的点评管理，覆盖西药、中成药、中药饮片及肠外营养制剂等全类别药品。重点关注抗菌药物、肿瘤化疗药物、激素类药物、高警示药品及特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品）的处方合理性。

二、管理架构与职责

（一）处方点评领导小组

由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务部主任、药学部主任、护理部主任、质量控制办公室主任及临床科室主任代表。主要职责为：

1.审定医院处方点评工作规划、年度目标及考核指标；

2.审批处方点评标准、流程及结果应用方案；

3.对重大不合理处方事件（如导致患者严重不良事件的处方）进行集体决策；

4.协调跨部门资源，保障点评工作顺利推进。

（二）处方点评工作小组

由药学部牵头组建，成员包括临床药师（占比≥60%）、临床医师（覆盖各临床科室，占比≥30%）、护理部质控护士（占比≤10%）。工作小组设组长1名（由药学部副主任兼任），副组长2名（分别由内科、外科临床药师担任）。主要职责为：

1.具体实施处方抽取、初评、复评及结果汇总；

2.定期分析处方质量数据，形成《处方点评月度报告》《季度质量分析报告》及《年度总结报告》；

3.针对共性问题提出改进建议，提交领导小组审议；

4.组织