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除颤知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________

您当前因__________（简要描述病情，如“突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图提示心室颤动”或“反复室性心动过速发作，药物治疗效果不佳”）收入本科室治疗。经主治医师__________（姓名，职称：__________）、主任医师__________（姓名，职称：__________）等多学科团队评估，目前病情符合紧急/择期实施电除颤治疗的指征。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明本治疗的相关信息，请您在完全理解后自主决定是否同意接受治疗。

一、电除颤治疗的目的与医学依据

电除颤是通过向心脏释放高能电脉冲，使大部分心肌细胞同时除极，中断异常心电活动，从而恢复心脏正常节律的急救技术。其核心原理是利用电流瞬间消除心肌细胞的电活动紊乱，为窦房结等正常起搏点重新主导心脏节律创造条件。

根据《2020国际心肺复苏与心血管急救指南》及《中国成人电除颤专家共识》，电除颤是以下心律失常的首选或关键治疗手段：

1.紧急情况：心室颤动（室颤）、无脉性室性心动过速（无脉室速），此类心律失常会导致心脏失去有效泵血功能，若不及时除颤，患者将在数分钟内进展为心脏停搏；

2.非紧急