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儿科常见病诊疗服务协议（线上2025年医保条款）

甲方（医疗机构）名称：________________________

乙方（患者或其监护人）姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

鉴于甲方具备开展线上儿科常见病诊疗服务的资质和能力，乙方因儿科常见病需要，希望通过线上方式获得甲方的诊疗服务，并根据2025年国家及地方医疗保险（以下简称“医保”）相关条款规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条定义与适用范围

1.1本协议所称“儿科常见病”是指符合国家相关诊疗指南定义，且在2025年医保药品目录、诊疗项目目录范围内或规定可在线诊疗的其他常见儿科疾病，具体范围包括但不限于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎（轻症）、腹泻病、佝偻病、儿童保健等，具体病种以甲方告知为准，并需符合医保政策要求。

1.2本协议所称“线上诊疗服务”是指通过互联网信息技术平台，由甲方指定的具备资质的儿科医师以在线问诊、图文咨询、视频通话等方式为乙方提供的儿科常见病诊疗服务。

1.3本协议适用于年满0至14周岁，具有完全民事行为能力或由其合法监护人代