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电子病历应用管理规范最新版

总则

电子病历是医疗机构信息化建设的核心载体，是医务人员开展医疗服务、记录诊疗过程、保障医疗质量、维护医患权益的重要依据，也是实现医疗数据共享、推进分级诊疗、提升基层医疗服务效率的关键支撑。为全面规范电子病历的系统建设、书写录入、修改审核、存储归档、共享使用、安全防护及质控管理全过程，保障电子病历数据的真实性、完整性、规范性、安全性与可追溯性，维护医患双方合法权益，提升医疗服务质量与管理水平，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》及国家卫生健康委最新相关文件要求，制定本规范。

本规范适用于各级各类医疗机构（包括医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所等）电子病历系统的建设、应用、管理与质量控制，覆盖全体医务人员、信息管理人员、质控人员、病案管理人员及相关运维人员。规范坚持“依法依规、质量优先、安全可控、便民高效、全程留痕”的核心原则，兼顾电子病历的临床实用性、管理规范性与数据安全性，明确各岗位操作标准、责任分工与管理要求，推动电子病历应用全流程标准化、精细化、制度化。

电子病历应用管理应当始终坚守医疗质量底线，保障患者隐私安全，严禁伪造、篡改、隐匿、销毁电子病历数据，严禁违规调取、复制、传播患者诊疗信息。医疗机构需建立健全电子病历管理组织架构，明确牵头管理部门与岗位职责，完