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关于加强基层医疗卫生机构医保基金使用管理的指导意见

基层医疗卫生机构作为基本医疗和公共卫生服务的网底，是医保基金使用的重要终端环节。加强基层医疗卫生机构医保基金使用管理，对于维护基金安全、提升使用效率、保障群众基本医疗权益具有重要意义。近年来，随着医保制度覆盖面扩大和基层诊疗量增长，部分机构存在的制度执行不严、诊疗行为不规范、基金使用效率不高等问题逐步显现，需通过系统性、针对性措施构建全流程、全链条管理体系。现结合基层实际，就加强医保基金使用管理提出以下具体要求：

一、强化内部制度建设，筑牢基金安全防线

基层医疗卫生机构需严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套制度，结合自身功能定位，建立覆盖诊疗、药品、财务、信息等环节的医保基金使用内部管理制度，明确各岗位责任，确保制度可执行、可追溯。

（一）规范诊疗行为管理制度

严格遵循临床诊疗指南、临床路径和用药规范，重点规范慢性病管理、家庭医生签约服务、中医药服务等基层常见服务项目的诊疗流程。建立处方（医嘱）审核制度，由具备资质的药师或临床医师对处方药品用量、联合用药合理性、检查检验项目必要性进行前置审核，重点核查超量开药、无指征检查、重复收费等问题。对高血压、糖尿病等重点病种，需制定标准化诊疗表单，记录患者症状、体征、检查结果及用药调整依据，确保诊疗过程与医保结算数据一致。

（二）完善药品和医用耗材管理制度

严格