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医保记分管理细则.docxVIP

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  • 2026-03-23 发布于河南
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医保记分管理细则.docx

    医保记分管理细则

    违规行为

    记分标准

    处理措施

    备注

    未按规定核对患者身份信息，导致医保报销错误

    1分

    约谈提醒，责令立即整改，记录违规行为

    一个自然年度内累计记分

    医保报销资料填写不规范，影响医保结算进度

    1分

    ?

    ?

    超医保目录范围用药，但未造成严重后果

    2分

    ?

    ?

    分解收费，将一个收费项目分解为多个项目收费

    4分

    暂停医保支付资格?1个月，追回违规费用，全院通报批评

    违规费用需全额追回

    串换项目收费，将医保目录外项目串换为目录内项目收费

    4分

    ?

    ?

    为非定点医疗机构提供医保刷卡服务

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