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2025年医院病案管理与统计分析手册

第1章医院病案管理基础

1.1病案管理概述

病案管理是医院医疗质量控制与科研统计的重要基础工作，是医学信息管理的核心环节。病案管理包括病历的收集、整理、归档、检索、统计分析及信息化管理等全过程。

病案管理在临床诊疗中起到记录、存档、分析和反馈的作用，是医疗数据的重要来源。根据《医院病案管理规范》（WS/T513-2022），病案管理应遵循“统一标准、分级管理、全程追踪、动态更新”的原则。病案管理涉及医疗数据的完整性、准确性、时效性和可追溯性，是医院信息化建设的重要支撑。

病案管理的目标是实现医疗数据的规范化、标准化、信息化和智能化，为临床决策提供数据支持。病案管理的信息化水平直接影响医院的管理效率和科研水平，是现代医院管理的重要组成部分。现代医院病案管理已从传统的纸质管理向电子病历管理转变，逐步实现数据的实时采集、存储与共享。

1.2病案管理流程

病案管理流程包括病历收集、整理、归档、检索、统计分析、信息化管理等环节。病历收集主要由临床科室负责，医生在诊疗过程中完成病历书写，确保内容完整、规范。

病历整理包括病历的分类、编号、归档、保管及借阅等操作，需遵循《医院病案管理规范》的要求。病案归档一般采用“一案一档”原则，按科室、时间、病种等进行分类存放。病案检索是通过病历号、患者姓名、住院号等信息进行查找，支持