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黑龙江省2026年军队院校招收普通高中毕业生病史调查表.docx

黑龙江省2026年军队院校招收普通高中毕业生病史调查表.docx

    黑龙江省2026年军队院校招收普通高中毕业生病史调查表

    一、个人基本信息

    信息类别

    详情内容

    姓名

    [学生姓名]

    性别

    [男/女]

    出生年月

    [具体出生年月]

    民族

    [所属民族]

    政治面貌

    [如共青团员、中共党员等]

    身份证号

    [完整身份证号码]

    毕业学校

    [就读的普通高中全称]

    联系电话

    [学生本人手机号码]

    家庭住址

    [详细家庭居住地址]

    家长姓名

    [父亲或母亲姓名]

    家长联系电话

    [家长手机号码]

    二、既往病史情况

    （一）传染病史

    1.是否患过传染性肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝等）

    若回答“是”，需详细说明：

    患病时间：[具体患病年份及月份]

    诊断医院：[确诊所在医院全称]

    治疗情况：是否住

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