呼吸衰竭病人病历模板.docx

呼吸衰竭病人病历模板

【主诉】反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难、意识模糊3天

【现病史】

患者20年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，以晨起及夜间平卧时明显，咳白色泡沫样痰，量约50-100ml/天，活动后偶感胸闷、气促，在当地医院行肺功能检查提示FEV1/FVC=43%，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，长期规律使用沙丁胺醇气雾剂（2喷/次，必要时）、噻托溴铵粉吸入剂（18μg/次，qd）治疗，症状可控制。5年前患者出现活动后喘息加重，伴双下肢凹陷性水肿，心脏彩超示“右心房、右心室增大，肺动脉高压（62mmHg）”，诊断为“慢性肺源性心脏病”，加用螺内酯（20mg/次，qd）、呋塞米