2025年医疗保险业务操作与审核手册.docx

2025年医疗保险业务操作与审核手册

第1章医疗保险业务基础与政策概述

1.1医疗保险业务基本概念

医疗保险是指通过社会统筹和个人账户相结合的方式，由政府、企业、个人共同承担医疗费用的一种社会保障制度。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险覆盖范围包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次保障体系，旨在实现医疗资源的公平分配与可持续发展。医疗保险业务涵盖参保登记、费用结算、待遇支付、信息管理等核心环节。根据国家医保局2024年发布的《2025年医保业务操作指南》，医保业务实行“一户一策”管理模式，确保参保人信息真实、准确、完整。

医疗保险业务的核心目标是保障公民基本医疗