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社区卫生服务中心居民对医疗服务信任度调查问卷

您好！为了解居民对社区卫生服务中心医疗服务的信任状况，优化基层医疗卫生服务质量，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，感谢您抽出时间参与！请根据实际情况选择或填写，部分问题需您对相关服务进行评分（1分为“非常不符合/非常不满意”，5分为“非常符合/非常满意”）。

一、个人基本信息（请在符合选项前打“√”）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您在本社区的居住时长：

□1年以内□1-3年□3-5年□5-10年□10年以上

5.您的家庭结构：

□独居□二人家庭（夫妻/父母与未婚子女）□三人及以上核心家庭□祖孙隔代家庭□其他（请注明：________）

二、社区卫生服务接触情况

6.您是否使用过本社区卫生服务中心的医疗服务？

□从未使用过□偶尔使用（1-2次/年）□经常使用（3次及以上/年）

7.若使用过，您主要使用的服务类型是（可多选）：

□普通门诊（感冒、发烧等常见病）□慢性病管理（高血压、糖尿病等