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2026年中医眼科服务协议

甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

法定代表人/负责人：[医疗机构法定代表人或负责人姓名]

乙方（服务接受方）：[患者姓名或授权代理人名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[患者身份证号码或授权代理人统一社会信用代码]

地址：[患者联系地址]

联系电话：[患者联系电话]

紧急联系人及联系方式：[紧急联系人姓名及联系方式]

鉴于甲方依法设立并取得相应执业许可，具备提供中医眼科诊疗服务的资质；乙方因健康需求希望接受甲方的中医眼科服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供中医眼科诊疗服务，包括但不限于通过中药内服、中药外敷/洗眼、眼部针灸（包括体针、耳针）、推拿按摩（眼部及相关穴位）、眼部贴敷、食疗指导等中医方法进行的眼部疾病诊疗及相关保健服务。

1.2具体服务项目由甲方根据乙方病情评估后确定，可能包含的辅助西医眼科检查项目如视力、眼压、裂隙灯检查等，其范围和费用另行约定或按甲方规定执行。

1.3甲方将依据中医理论，结合望闻问切、四诊合参等方法为乙方进行病情评估，并制定个性化的中