2026年疼痛康复服务满意度调查问卷.docxVIP

2026年疼痛康复服务满意度调查问卷

尊敬的先生/女士：

您好！为了进一步提升2026年疼痛康复服务的质量和水平，更好地满足您的需求，我们特开展此次满意度调查。您的反馈对我们至关重要，请您根据实际情况填写这份问卷。您的所有回答将严格保密，请您放心作答。感谢您的支持与配合！

个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.1825岁

B.2635岁

C.3645岁

D.4655岁

E.56岁及以上

3.您的职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.自由职业者

E.学生

F.退休人员

G.其他（请注明）

4.您的受教育程度：

A.高中及以下

B.大专

C.本科

D.硕士及以上

5.您的月收入水平：

A.3000元以下

B.30015000元

C.50018000元

D.800112000元

E.12000元以上

疼痛康复相关信息

1.您是否有慢性疼痛问题？

A.是

B.否

若您选择“是”，请回答以下问题：

2.您的慢性疼痛问题持续了多久？

A.1年以内

B.13年

C.35年

D.5年以上

3.您的慢性疼痛主要发生在哪些部位？（可多选）

A.颈部

B.肩部

C.腰部

D.腿部

E.背部

F.其他（请注明）

4.您因疼痛接受康复服务的频率是