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2026年居民社区康复健康宣教调查问卷

个人基本信息

问题

选项

您的性别是？

A.男B.女

您的年龄是？

A.20-30岁B.31-40岁C.41-50岁D.51-60岁E.60岁以上

您的职业是？

A.企业员工B.公务员C.教师D.医护人员E.个体经营者F.退休人员G.其他（请注明）______

您的文化程度是？

A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上

您所在的社区是？

A.XX社区B.XX社区C.XX社区D.其他（请注明）______

您的家庭月收入大概是？

A.3000元以下B.3001-5000元C.5001-8000元D.8001-10000元E.10000元以上

健康状况与康复需求

问题

选项

您目前是否患有慢性疾病？

A.是（请注明疾病名称）______B.否

如果患有慢性疾病，患病时长是多久？

A.1-2年B.2-5年C.5-10年D.10年以上

您是否有过康复治疗的经历？

A.是B.否

若有康复治疗经历，治疗的原因是？（可多选）

A.运动损伤B.术后康复C.慢性疾病康复D.老年功能衰退E.其他（请注明）______

您对康复治疗的效果满意度如何？

A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意

您认为自己目前最需要康复的方面是？