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护理文书书写制度

护理文书书写目的与意义

护理文书是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，它不仅是临床护理工作的重要组成部分，也是医疗信息的重要载体，具有重要的法律、科研、教学和管理价值。通过规范的护理文书书写，可以准确反映患者的病情变化、护理措施的实施情况以及护理效果，为医疗决策提供依据，保障医疗安全，同时也有助于提高护理质量和护理人员的专业水平。

护理文书书写的基本要求

内容真实准确

护理文书所记录的内容必须是真实发生的，准确反映患者的实际情况。护理人员应在护理活动后及时、准确地进行记录，不得随意更改或虚构数据。例如，在记录患者的生命体征时，要使用准确的测量