输尿管镜下支架置入术知情同意书.docx

输尿管镜下支架置入术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

主刀医师：__________职称：__________助手医师：__________麻醉医师：__________

一、手术名称及目的

本次拟实施手术为“输尿管镜下输尿管支架置入术”（以下简称“本手术”）。手术核心目的是通过输尿管镜引导，在输尿管内放置一根柔软的双J管（输尿管支架），以实现以下临床目标：

1.解除尿路梗阻：针对输尿管结石、狭窄、肿瘤压迫或术后水肿等原因导致的尿液