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脑积水脑室腹腔分流术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

尊敬的患者及家属：

为帮助您充分了解脑积水脑室腹腔分流术（VentriculoperitonealShunt,VPS）的相关信息，以便您自主做出医疗决策，我们将向您详细说明本手术的必要性、可能的获益、潜在风险及替代治疗方案等内容。请您仔细阅读以下内容，如有疑问可随时向主管医师咨询。

一、疾病诊断与手术背景

您目前的诊断为__________（如“梗阻性脑积水”“交通性脑积水”“正常压力性脑积水”等），经头颅CT/MRI等影像