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卫生健康委员会家庭医生签约服务满意度调查问卷

说明：本问卷旨在了解您对家庭医生签约服务的真实感受，以便进一步优化服务内容、提升服务质量。所有数据仅用于统计分析，您的个人信息将严格保密，请根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合选项前打“√”，未标注的请填写具体信息）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的户籍类型：

□城镇户籍□农村户籍

4.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

5.您的签约时长：

□6个月以内□6个月-1年□1-2年□2年以上

6.您的健康状况（可多选）：

□健康（无基础疾病）□高血压□糖尿病□冠心病□慢性呼吸系统疾病□其他（请注明：__________）

二、服务认知与使用情况

7.您通过以下哪种渠道了解家庭医生签约服务？（可多选）

□社区/村卫生室宣传□家庭医生主动联系□亲友推荐□医疗机构公告□网络/电视等媒体□其他（请注明：__________）

8.签约前，您是否清楚家庭医生提供的具体服务内容（如健康档案管理、常见病诊疗、慢性病随访