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护理文书书写管理制度

一、总则

护理文书是护士在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，它反映了患者从入院到出院整个过程中，护理人员对患者病情观察、实施护理措施、进行健康指导等护理活动的详细记录。护理文书不仅是临床护理工作的重要组成部分，也是医疗、护理、教学、科研的重要资料，同时还是评价医疗护理质量、处理医疗纠纷的重要依据。为了规范护理文书书写，保证护理文书质量，根据《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、护理文书书写基本要求

1.内容真实准确

护理文书应客观、真实、准确、及时、完整地记录患者的病情变化、护理措施及效果等。护