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胃空肠吻合术护理查房记录单书写范文

查房时间：2024年3月15日15:00-16:30

查房地点：消化外科示教室

参与人员：

-查房主持：李芳（主管护师，护士长，从事外科护理12年）

-责任护士：王雨（护师，从事外科护理5年）

-管床医生：陈阳（主治医师，从事胃肠外科8年）

-护理组成员：赵萌（护士，工作2年）、周雪（护士，工作1年）、实习护士小吴（医学院本科在读）

一、患者基本信息及病情汇报（责任护士王雨）

患者张某，女，63岁，住院号2024030812，因“反复上腹痛4月，加重伴呕吐1周”于2024年3月5日收入院。患者4月前无诱因出现上腹部隐痛，餐后明显，伴反酸、嗳气，未规律诊治；1周前腹痛加重，呈持续性钝痛，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，含宿食，无咖啡样物质，体重2月内下降约5kg（原体重62kg，现57kg）。既往有“2型糖尿病”史5年，口服二甲双胍0.5gbid控制，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L；否认高血压、心脏病史；无药物过敏史。

辅助检查：

-胃镜（2024年3月6日）：胃窦部见一4cm×3cm溃疡型肿物，表面覆污秽苔，质脆易出血，镜身无法通过幽门（狭窄）；病理回报：胃窦低分化腺癌。

-腹部增强CT（2024年3月7日）：胃窦部占位，侵犯浆膜层，周围淋巴结肿大（短径约1.2cm），肝脏、腹