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定点零售药店医保台账管理制度

一、总则

为规范定点零售药店医保基金使用行为，保障医保基金安全，确保参保人员合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关法规要求，结合本药店实际经营情况，制定本医保台账管理制度。本制度所称“医保台账”，是指药店在提供医保药品销售、费用结算、处方审核等服务过程中形成的，能够反映医保基金使用全流程的记录性文件，包括纸质台账与电子台账两类，涵盖药品进销存、医保费用结算、处方审核、参保人信息登记等核心内容。

二、管理职责划分

医保台账管理实行“分级负责、责任到人”原则，明确各岗位在台账记录、审核、保管、查询等环节的具体职责，确保全流程可追溯、可监督。

（一）质量负责人

全面统筹医保台账管理工作，负责制定台账管理规范、监督制度执行情况、协调解决台账管理中的重大问题。具体职责包括：

1.定期（每季度至少1次）组织召开台账管理专题会议，分析台账数据异常情况，提出改进措施；

2.审核月度、季度台账汇总报告，对高值药品、高频购药参保人等重点数据进行复核；

3.牵头处理医保行政部门检查、飞行检查中涉及台账的问题，组织整改并反馈结果。

（二）医保专员（专管员）

作为台账管理直接责任人，负责台账的日常记录、维护与初步审核。具体职责包括：

1.每日核对药品进销存台账与实际库存