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定点零售药店医保特殊药品管理制度

一、总则

为规范定点零售药店医保特殊药品（以下简称“特药”）经营行为，保障参保人员用药安全、合理、可及，严格落实医保基金监管要求，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及国家、地方医保政策，结合药店实际经营特点，制定本制度。本制度所称“医保特殊药品”指纳入基本医疗保险药品目录管理，具有高价值、高专业性、需严格管控使用的药品，主要包括但不限于：肿瘤靶向治疗药物、免疫调节剂、生物制剂、罕见病治疗药物、高浓度电解质制剂及国家/地方医保部门明确界定的其他特殊管理药品（以下统称“特药”）。

二、特药管理组织架构与职责

（一）管理小组设立

药店成立“医保特药管理小组”，由企业负责人任组长，成员包括质量负责人、医保专员、药学服务负责人、仓库管理员及信息系统管理员，负责特药全流程管理的统筹、监督与决策。

（二）岗位分工与职责

1.企业负责人：全面负责特药管理工作，确保制度有效执行；统筹协调医保、药监等部门的监管要求；审批特药采购计划、应急预案等重大事项。

2.质量负责人：监督特药采购、验收、储存、养护环节的质量控制；审核供应商资质及药品合法性；组织特药质量问题的调查与处理。

3.医保专员：对接医保部门政策落实，审核参保人员特药使用资格；确保特药销售