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2026年中医执业医师实践技能重点练习

第一站：病案分析（纸笔作答，限时40分钟）

【病案一】

患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴呕吐咖啡样物1天”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可缓解，但每遇劳累或情志不畅即发。1天前因大怒后突然呕吐咖啡样物约200mL，混有食物残渣，夹有紫暗血块，胃脘灼痛如刺，痛有定处，拒按，口干口苦，不欲饮，大便3日未行，色黑如漆，小便黄赤。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP108/70mmHg；面色晦暗，唇色紫绀，舌暗红有瘀斑、苔黄腻，脉弦涩。胃镜：胃角可见1.2cm×1.0cm溃疡，基底覆白苔，边缘充血水肿，有活动性出血。实验室：Hb92g/L，粪潜血（++++）。

问题1：写出中医病名、证型、辨证依据（6分）

问题2：给出治法、主方、处方剂量、煎服法（8分）

问题3：若患者出血暂止，但胃镜仍见溃疡，需配合西药质子泵抑制剂，请写出中西医协同思路及用药监测要点（6分）

【答案与解析】

1.中医病名：吐血（胃脘血瘀证）。辨证依据：①大怒诱发，符合“怒则气上”，肝气犯胃，久痛入络；②呕吐咖啡样物、便黑、舌瘀斑、脉弦涩，为瘀血内停；③胃脘刺痛拒按、苔黄腻，系瘀久化热，夹湿热。

2.治法：化瘀止血，清热和胃。主方：泻心汤合失笑散加味。处方：大黄10g（后下）、黄连6g、黄芩10g、五灵脂10