结、直肠与肛管疾病（肛裂+肛周脓肿）总结2026.docxVIP

结、直肠与肛管疾病（肛裂+肛周脓肿）总结2026.docx

结、直肠与肛管疾病（肛裂+肛周脓肿）总结2026

一、肛裂

概述

定义：齿状线下肛管皮肤全层裂伤形成的小溃疡，与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。

好发人群：青壮年。

好发部位：多为肛管后位，少数前位，极少侧位。

典型症状：肛门剧烈疼痛。

病因和病理

解剖因素：肛管后方外括约肌韧带硬、弹性差，血供不佳；肛管与直肠成角，排便后壁压力最大，为发病基础。

损伤因素：长期便秘、粪便干硬，排便/分娩过度用力，不当直肠指检或器械检查，为直接致病原因。

感染因素：肛周湿疹、肛窦炎、肛乳头炎等，致肛管皮肤纤维化、弹性下降，易裂伤，为重要诱因。

特征病理：肛裂三联征，即肛裂裂口、肛乳头肥大、前哨痔，三者并存为慢性肛裂典型表现。

临床表现

疼痛：最主要症状，呈周期性，排便时撕裂样/刀割样痛→便后短暂缓解→括约肌痉挛引发剧痛（持续1-数小时）→缓解，随排便重复。

便血：量少、色鲜红，便后带血/滴血，粪便表面或手纸染血，时有时无。

便秘：因惧痛忍便，粪便干硬加重排便痛，形成便秘-疼痛-更便秘的恶性循环。

诊断

诊断依据：便秘病史+周期性肛门疼痛的典型表现+局部检查。

检查注意：直肠指检、肛门镜易引发剧痛，必要时局部麻醉后进行。

急慢性鉴别：急性肛裂边缘整齐、底浅红有弹性、无瘢痕；慢性肛裂底深、边缘不整质硬、肉芽灰白，伴肛裂三联征。