定点医疗机构（没有住院服务）年度医保基金使用绩效综合评价指标.docVIP

定点医疗机构（没有住院服务）年度医保基金使用绩效

综合评价指标（2023年评价版）

序号

评价项目

设定分值

评价内容

评分办法

一、医保政策执行（共2项，11分）

1

执行医保目录和支付标准

6

严格执行并及时更新基本医疗保险和生育保险药品、诊疗服务项目、医疗服务设施目录，提高医保目录内药品在医院药品目录库中的品种数占比

1.按月及时更新药品、诊疗服务项目、医疗服务设施目录数据库的，得2分

2.严格执行国家和省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准的，得2分

3.医保目录内药品占医院药品供应目录的品种数占比≥95%的，得2分

2

执行医疗服务价格政策

5

严格按照协议执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，按要求落实价格公示制度

1.严格按照协议执行医疗服务价格政策的，得2分

2.按要求落实价格公示制度，提供费用清单的，得2分

3.开展自主定价项目，按要求备案或告知的，得1分

序号

评价项目

设定分值

评价内容

评分办法

二、医保改革落地（共2项，28分）

3

协同推进药品耗材招采使用改革落地

20

由各设区市参照《江苏省医保定点公立医疗机构药品（医用耗材）招采专项评价办法（试行）》选取部分指标进行评价

4

合理控制医疗费用

8

加强药品和医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长

1.参保患者门诊次均费用较本机构上年度在合理增长范围