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肱骨小头骨折切开复位内固定术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

我们理解您因“肱骨小头骨折”收入院治疗，为帮助您全面了解病情及治疗方案，现向您详细说明手术相关信息，请您在充分知情后自主决定是否接受手术。

一、病情概述与诊断依据

根据您的主诉、体格检查及影像学资料，目前诊断为“右/左肱骨小头骨折（按具体侧别填写）”。您于____年____月____日因____（如外伤史：跌倒时手掌撑地、直接撞击等）致右/左肘部疼痛、肿胀、活动受限，伤后未行特殊处理，症状逐渐加重。入院查体可见：右/左肘关节肿胀明显，局部皮肤无破损，压痛集中于肱骨外髁前方（肱骨小头体表投影区），可触及骨擦感，肘关节主动屈伸活动受限（屈曲____°-____°，伸展____°-____°），旋前旋后活动因疼痛受限；桡动脉搏动可及，手指末梢血运、感觉及运动功能（拇背伸、各指屈伸）未见明显异常（如合并神经损伤需描述：桡神经支配区（手背桡侧）感觉减退，拇背伸无力等）。

影像学检查：右/左肘关节正侧位X线片显示肱骨小头骨质连续性中断，骨折块向____（前/后/外侧）移位，关节面台阶约____mm（≥2mm提示需手术干预）；CT三维重建进一步明确骨折累及关节面范围约____%（如