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社区医疗机构小儿慢性肾小球肾炎诊疗方案

小儿慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis，CGN）是一组以肾小球慢性炎症为核心病理改变，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能进行性减退为主要特征的慢性肾脏疾病。好发于学龄期儿童（5-14岁），病程通常超过3个月，部分病例由急性肾炎迁延不愈发展而来，也可隐匿起病、逐渐进展。社区医疗机构作为儿童健康管理的“前哨”，在本病的早期识别、长期随访及并发症防控中承担关键作用。以下从临床表现识别、辅助检查规范、诊断与鉴别流程、分层治疗策略及全程管理要点等方面展开具体方案。

一、临床表现的社区识别要点

小儿CGN起病隐匿，早期症状缺乏特异性，易被家长或基层医生忽视。社区医生需重点关注以下临床线索：

（一）前驱与伴随症状

约30%-40%病例有前驱感染史（如1-3个月前的上呼吸道感染、皮肤感染或肠道感染），但症状多轻微，易被遗忘。部分患儿可伴乏力、食欲减退、面色苍白（与贫血相关）、生长发育迟缓（因长期蛋白尿导致营养流失或肾功能不全影响代谢）等非特异性表现。

（二）核心症状与体征

1.尿液异常：是最常见且最早出现的表现。家长可能主诉“尿泡沫增多且不易消散”（提示蛋白尿，尿蛋白定性≥++），或“尿液颜色变深如茶色/洗肉水样”（提示血尿，镜检红细胞≥3个/HP）。部分患儿仅表现为无症状性尿检异常（需通过社区