内科学冠心病(急性心肌梗死).pptxVIP

急性心肌梗死;主要内容;

病例导入：

56岁男性患者，主诉阵发性胸痛1周，持续性剧烈胸痛4小时。患者1周前顶风骑自行车上班途中出现胸痛，部位在胸骨后，有时波及心前区，范围约拳头大小，呈压榨性，伴紧缩感，下车休息3~4分钟后自然缓解。以后常在劳累或饱餐后有类似发作。4小时前患者无诱因出现胸闷、胸痛，疼痛部位同前，呈持续性，有濒死感，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐物为胃内容物，经休息及先后舌下含服硝酸甘油3片均未见缓解，经120救护车送入医院。既往有高血压病史8年，有吸烟嗜好。心电图示窦性心律，胸前导联V1～5ST段弓背向上型抬高，与T波融合形成单向曲线。;概念;病因及发病机制;临床表现;

（二）低血压和休克20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。为心源性的。

（三）心律失常约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多。

（四）心力衰竭主要为左心衰。

（五）全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续约一周左右。;三、体征;实验室及其他检查;

（二）动态性改变

1．超急性期发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T