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托育服务儿童心理健康关怀调查问卷

一、儿童基本信息

（请根据实际情况勾选或填写，仅用于统计分析，信息严格保密）

1.儿童年龄：

□1-2岁（含2岁）□2-3岁（含3岁）□3岁以上（托育延伸服务）

2.儿童性别：

□男□女

3.入园时长：

□1个月内□1-3个月□3-6个月□6个月以上

4.主要照护人（日常陪伴超50%时间）：

□父母□祖父母/外祖父母□其他亲属□托育机构教师

二、家庭养育环境与儿童心理基础

（本部分旨在了解家庭对儿童情绪、行为模式的影响，答案无对错，按实际情况选择即可）

5.家庭日常互动氛围（请根据近3个月情况选择）：

（1）家人间争吵频率（如大声争执、冷战等）：

□几乎没有□偶尔（每月1-2次）□经常（每周1-2次）□频繁（每周3次以上）

（2）当儿童表达情绪（如哭闹、生气）时，主要照护人的回应方式（可多选）：

□耐心询问原因并安抚□转移注意力（如给玩具、零食）□忽视（等待自行平复）□批评“不许哭”□讲道理但儿童难以理解□其他：_________

（3）家庭中是否有固定的亲子互动时间（如共读、游戏、户外活动等）：

□每天30分钟以上□每周3-5次□每周1-2次□几乎没有

（4）亲子互动中，照护人更关注儿童的：

□安全与健康（如“别跑