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医院感染管理质量控制指标监测与持续改进案例

摘要：医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心环节，质量控制指标监测是及时发现感染隐患、规范诊疗行为、降低感染发生率的关键手段。本文结合某三级综合医院感染管理实际工作，选取3项核心监测指标（手术部位感染率、导尿管相关尿路感染率、多重耐药菌感染检出率），通过梳理监测数据、分析感染隐患、制定针对性改进措施、跟踪落实成效，形成完整的“监测-分析-改进-复盘”闭环管理案例，为各级医疗机构开展医院感染管理质量控制与持续改进工作提供可借鉴的实践经验。

一、案例背景

某三级综合医院开放床位1200张，年门诊量80万人次，年住院量4.5万人次，年手术量2.1万台次，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科（ICU）等28个临床科室。随着医疗技术的不断发展，侵入性操作（手术、导尿、静脉置管等）应用日益广泛，医院感染风险随之增加，给患者安全和医疗质量带来潜在威胁。

为规范医院感染管理工作，落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本要求》等相关规范，医院感染管理科（以下简称“感控科”）建立了完善的感染质量控制指标监测体系，重点监测手术部位感染率、导尿管相关尿路感染率、多重耐药菌感染检出率等核心指标，通过定期监测、数据研判、隐患排查，发现部分科室存在感染防控薄弱环节，遂启动持续改进工作，形成本案例。

二、核心监测指标及监测方法

本次案例聚焦3项医院感染