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2026年验光配镜服务健康宣教调查问卷

一、个人基本信息

1.您的性别是？

A.男

B.女

2.您的年龄是？

A.18岁以下

B.1825岁

C.2635岁

D.3645岁

E.4655岁

F.56岁及以上

3.您的职业是？

A.学生

B.公司职员

C.公务员

D.自由职业者

E.退休人员

F.其他（请注明）

4.您的居住地是？

A.城市

B.乡镇

C.农村

5.您的受教育程度是？

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科

F.硕士及以上

二、视力与用眼习惯

1.您是否有近视、远视或散光等视力问题？

A.近视

B.远视

C.散光

D.近视合并散光

E.远视合并散光

F.无视力问题

2.如果您有视力问题，您首次发现视力下降是在什么年龄段？

A.6岁以下

B.712岁

C.1318岁

D.1925岁

E.25岁以上

3.您平时的用眼时长大概是多久？

A.小于3小时

B.36小时

C.69小时

D.9小时以上

4.您在使用电子设备（如手机、电脑、平板等）时，通常会保持多长的距离？

A.小于30cm

B.3050cm

C.5070cm

D.70cm以上

5.您是否有在光线昏暗的环境下用眼的习惯？

A.经常

B.偶尔

C.很少

D.从不

6.您在阅读、书写时，