外耳道胆脂瘤切除术知情同意书.docxVIP

外耳道胆脂瘤切除术知情同意书

一、患者基本信息确认

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

联系方式：__________（仅用于术后随访，严格保密）

拟手术日期：__________主刀医师：__________职称：__________

（注：请患者或授权委托人仔细阅读以下内容，如有疑问可随时向主管医师提问，确认理解后签署。）

二、疾病诊断与当前病情评估

您当前的诊断为“外耳道胆脂瘤”。外耳道胆脂瘤是一种外耳道内由角化复层鳞状上皮异常堆积形成的囊性结构，其核心为脱落的上皮细胞及胆固醇结晶，外层被纤维组织包裹。该病并非真性肿瘤，但随着胆脂瘤体积增大，会逐渐压迫外耳道骨壁及周围结构（如中耳、乳突、面神经管等），导致骨质吸收破坏，引发听力下降、耳痛、耳流脓、耳鸣等症状，严重时可合并周围组织感染（如耳周脓肿）、面神经损伤（口角歪斜）甚至颅内并发症（如脑膜炎）。

经术前检查（耳内镜、颞骨高分辨率CT、纯音测听等）评估，您的病情特点如下：

1.局部表现：外耳道内可见白色或黄白色团块状物堵塞，质地较硬，部分区域与骨壁粘连；耳内镜下可见外耳道皮肤充血/糜烂，部分骨壁暴露或吸收。

2.影像学特征：颞骨CT显示外耳道骨壁局限性或广泛性破坏（范围：__________，具体描述：