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社区适老化托育设施满意度调查问卷

一、基本信息

（请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于研究分析，严格保密）

1.您的年龄：

□18-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁以上

2.您与本社区的关系：

□常住居民□暂住户□老人/婴幼儿的照护家属（非本社区居民）□其他________

3.您家中是否有需要长期照护的60岁以上老年人？

□是（需填写第4题）□否

4.若有，家中需要照护的老年人数量及主要需求（可多选）：

数量：□1人□2人□3人及以上

主要需求：□日常陪伴□医疗辅助（如服药提醒）□康复训练□餐饮协助□安全监护□其他________

5.您家中是否有需要托育服务的0-6岁婴幼儿？

□是（需填写第6题）□否

6.若有，婴幼儿年龄及主要托育需求（可多选）：

年龄：□0-1岁□1-3岁□3-6岁

主要需求：□日间托管□早期教育□饮食喂养□安全看护□互动游戏□其他________

二、适老化设施使用满意度（针对家中有老年人或本人为老年人的受访者）

（一）公共区域适老化改造

7.您对社区楼道的适老化设计满意度（如扶手高度、台阶防滑、照明亮度等）：

□非常满意（5分