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卧蚕医美（卧蚕成形+眼底娇媚术）联合手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

为充分保障您的知情权利，明确医患双方责任，在实施“卧蚕成形术联合眼底娇媚术”（以下简称“联合手术”）前，经治医师将向您详细说明手术相关信息，您可根据自身情况决定是否接受手术。请您仔细阅读以下内容，如有疑问可随时提出，待完全理解后签署本同意书。

一、手术名称及目的

手术名称：卧蚕成形术联合眼底娇媚术（含局部麻醉）。

手术目的：

1.卧蚕成形术：通过医学手段在下睑缘下方2-4mm处形成自然隆起的“卧蚕”结构，增强眼部立体层次感，改善静态下眼部扁平感，使眼神更显灵动柔和。

2.眼底娇媚术：针对下睑区域（含卧蚕、泪沟、下睑皮肤及肌肉）进行精细化调整，通过优化肌肉走向、重置脂肪分布或修复局部凹陷，提升下睑整体紧致度与协调性，强化眼部“娇媚”形态（如笑时卧蚕与下睑弧度自然衔接、无明显泪沟或臃肿）。

联合手术优势：一次麻醉完成两项操作，减少分次手术的创伤与恢复周期；通过协同调整卧蚕形态与下睑整体结构，实现更自然、协调的美学效果。

二、术前评估与准备

（一）术前评估内容

为确保手术安全及效果，医师将结合以下信息综合评估您的手术适应性：

1.基础健康状况：需提供近1个月内的血常