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2025年新生儿黄疸照护医院护理协议

合同编号：[医院编号]-JH-2025-XXXX

签订日期：2025年XX月XX日

签订地点：[医院全称]医务部

甲方（服务提供方）：

名称：[医院全称]

地址：[医院详细地址]

法定代表人：[姓名]

联系电话：[医院联系电话]

医疗机构执业许可证编号：[许可证编号]

乙方（服务接受方/监护人）：

姓名：[监护人姓名]

身份证号：[监护人身份证号]

联系电话：[监护人联系电话]

住址：[监护人住址]

与新生儿关系：□父亲□母亲□其他法定监护人（需附证明文件）

新生儿信息：

姓名：[新生儿姓名]（性别：[男/女]，出生日期：2025年XX月XX日，出生体重：XX克，出生医院：[出生医院名称]）

入院日期：2025年XX月XX日，预计住院天数：XX日（实际住院天数以出院时间为准）

###鉴于条款

1.新生儿因黄疸（病理性黄疸/母乳性黄疸/生理性黄疸，具体以入院诊断为依据）需接受专业医疗照护，甲方具备《医疗机构执业许可证》及儿科、新生儿科诊疗资质，能够提供符合国家标准的黄疸诊疗及护理服务。

2.乙方作为新生儿法定监护人，自愿委托甲方提供新生儿黄疸照护服务，并同意遵守本协议及甲方医院管理制度。

3.双方本着平等自愿、诚实信用原则，经协商一致，达成如下