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家庭暴力受害者心理调查问卷

个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.1825岁

B.2635岁

C.3645岁

D.4655岁

E.56岁及以上

3.您的婚姻状况：

A.未婚

B.已婚

C.离异

D.丧偶

4.您的受教育程度：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科

F.硕士及以上

5.您的职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.自由职业者

E.学生

F.退休人员

G.其他（请注明）__________

6.您的月收入（元）：

A.2000以下

B.20015000

C.50018000

D.800112000

E.12001及以上

7.您所在地区：

A.一线城市

B.二线城市

C.三线城市

D.四线城市及以下

家庭暴力经历相关情况

1.您是否遭受过家庭暴力？

A.是

B.否

若选择“是”，请继续回答以下问题；若选择“否”，则跳过本部分后续问题。

2.遭受家庭暴力的类型（可多选）：

A.身体暴力（如殴打、推搡、踢踹等）

B.精神暴力（如辱骂、威胁、贬低、恐吓等）

C.性暴力（如强迫性行为、性侵犯等）

D.经济控制（如限制经济来源、控制消费等）

3.家庭暴力的实施者是（可多选）：

A.配偶

B.父母

C.子女

D.其他亲属（