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医疗保险业务流程与政策解读手册

第1章医疗保险业务概述

1.1医疗保险的基本概念

医疗保险是政府或社会团体通过筹集资金，为参保人员提供医疗保障的一种社会福利制度。其核心目的是减轻个人和家庭因疾病治疗带来的经济负担，保障人民健康权益。根据《社会保险法》规定，医疗保险是社会保险体系的重要组成部分，涵盖门诊、住院、药品、诊疗等医疗行为，具有强制性、保障性、可持续性等特征。

医疗保险制度通常由政府主导，通过社保基金、个人缴费、单位缴费等方式筹集资金，资金主要用于支付参保人员的医疗费用。我国医疗保险体系分为基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公务员医疗补助等多层次保障体系，形成“基本保障+