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医院医疗核心制度落实规定（最新版）

第一章总则

第一条制定目的与依据

为全面夯实医院医疗质量安全根基，规范全院医疗执业行为，防范化解医疗风险，保障患者就医安全与合法权益，推动医疗服务规范化、精细化、常态化运行，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等国家法律法规、行业规章及上级主管部门相关要求，结合本院临床诊疗、医技保障、护理服务、医院管理实际工作，特制定本规定。

第二条核心定义

本规定所称医疗核心制度，是指保障医疗质量、维护医疗安全、规范诊疗行为的基础性、关键性制度，涵盖国家明确的十八项医疗质量安全核心制度，具体包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。本规定聚焦各项核心制度的落地执行、监督考核、责任追究，明确全院各科室、各岗位人员的落实职责与操作标准。

第三条适用范围

本规定适用于本院所有开展医疗诊疗活动的临床科室、医技科室、护理单元、职能管理部门，以及所有在岗执业医师、注册护士、药师、技师、规培学员、进修人员、实习人员、