高碳酸血症预防及护理.docxVIP

高碳酸血症预防及护理

一、高危人群风险分层评估

高碳酸血症指动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞45mmHg的病理生理状态，分为急性高碳酸血症（发病时间＜48h，pH＜7.35）和慢性高碳酸血症（发病时间＞48h，肾脏代偿后pH多维持在正常范围）。准确的风险分层是预防高碳酸血症的核心前提，现有流行病学数据显示：ICU有创机械通气患者高碳酸血症发生率为32%~48%，重度高碳酸血症（PaCO?＞60mmHg）发生率约15%；慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者合并慢性高碳酸血症比例为21%~30%；中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者高碳酸血症发生率达41%；肥胖低通气综合征患者清醒时高碳酸血症发生率超过90%。据此可将人群分为三层：

1.低危人群：无基础肺疾病史，BMI＜28kg/m2，无呼吸中枢、呼吸肌病变，仅为全麻术后短时间通气抑制风险，高碳酸血症发生率＜5%。

2.中危人群：轻中度COPD（FEV?占预计值30%~80%）、中度OSAHS、BMI28~35kg/m2、机械通气潮气量设置6~8ml/kg预测体重（PBW）、手术时间2~3h的腹腔镜手术患者，高碳酸血症发生率10%~20%。

3.高危人群：重度COPD（FEV?占预计值＜30%）、肥胖低通气综合征、重度OSAHS、ARDS小潮气量通气（＜6ml/kgPBW）、神经肌肉疾病累及呼吸肌、中枢性呼吸抑