高渗高血糖综合征诊疗指南(2025年版).docxVIP

高渗高血糖综合征诊疗指南(2025年版)

一、定义与流行病学

高渗高血糖综合征（hyperosmolarhyperglycemicsyndrome,HHS）是糖尿病的严重急性并发症，核心特征为严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，无明显酮症酸中毒，常伴不同程度的神经精神症状，既往称为高渗性非酮症糖尿病昏迷，因仅约30%患者出现昏迷，故本指南统一命名为高渗高血糖综合征。

近年来我国老年糖尿病患病率持续上升，2023年全国流调数据显示，我国≥65岁老年人群糖尿病患病率达30.8%，HHS的发生率随之逐年升高。目前急诊糖尿病急症中，HHS占比约10%~15%，糖尿病酮症酸中毒（DKA）占比约70%~80%；约2/3的HHS患者既往无明确糖尿病病史，为糖尿病首发临床表现。HHS总体死亡率为15%~20%，显著高于DKA的2%，其中≥65岁老年患者、合并多器官功能不全者死亡率可达30%以上，延误诊断是死亡率升高的首要原因。

二、病因与诱发因素

（一）基础病因

HHS主要发生于2型糖尿病，约占所有HHS病例的80%~90%；1型糖尿病仅占10%~15%，多因胰岛素中断治疗、感染诱发；特殊类型糖尿病（类固醇性糖尿病、胰源性糖尿病、线粒体糖尿病等）占5%~10%，近年免疫检查点抑制剂诱发的特殊类型糖尿病合并HHS的病例逐年增加。

（二）常见诱发因素

1.感染：为HHS首位诱因，占所有诱发因素的40