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高渗药物外渗预防及护理

临床中将渗透压高于血浆渗透压（280~310mOsm/L）的药物定义为高渗药物，其中渗透压600mOsm/L为高危高渗药物，可引发血管内皮细胞脱水变性、局部组织渗透压升高，导致毛细血管通透性增加、静脉痉挛、组织细胞脱水坏死，是临床输液不良事件中最常见的类型之一。现有临床数据显示，我国住院患者静脉给药外渗总发生率为0.1%~6%，其中高渗性药物外渗占比达38.7%~46.2%，常见高危药物20%甘露醇外渗发生率可达4.4%~22.5%，约10%~15%的重度高渗药物外渗会引发永久性组织损伤，严重者可导致肢体功能障碍甚至截肢，显著增加患者痛苦、住院时间及医疗负担。临床常见高危高渗药物及渗透压如下：20%甘露醇约1098mOsm/L、50%葡萄糖约1700mOsm/L、10%氯化钠约1170mOsm/L、去甲肾上腺素约1700mOsm/L、20%人血白蛋白约880mOsm/L、三升袋肠外营养液约600~1200mOsm/L、发疱类化疗药多在1000mOsm/L以上。

一、高渗药物外渗的分级预防

（一）给药前风险分层评估

1.患者风险评估：将患者按外渗风险分为低危、中危、高危三个层级，高危患者包括：①年龄≥65岁或年龄≤3岁，老年患者血管脆性增加、弹性下降，痛感减退，外渗风险是中青年人群的3.2倍；婴幼儿血管纤细、依从性差，外渗发生率可达成人的2.8倍；②合并糖尿