科室年度医疗质量管理与控制实施方案.docx

科室年度医疗质量管理与控制实施方案

第一章总则与目标定位

1.1制定依据

《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）、《三级医院评审标准（2022版）》《医疗质量安全核心制度要点》《2023年国家医疗质量安全改进目标》及《××省医疗质量控制中心管理办法》为本方案直接上位法。凡本方案未载明事项，以上文件条款自动适用并具优先解释权。

1.2年度目标（量化）

（1）住院患者总死亡率≤0.35%，手术患者术后48h内死亡率≤0.08%。

（2）住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）≤38，抗菌药物治疗前病原学送检率≥55%。

（3）I类切口手术部位感染率≤0.5%，导管相