再生障碍性贫血血液科住院病历模板.docxVIP

再生障碍性贫血血液科住院病历模板

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

民族：[具体民族]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[具体状况]

出生地：[具体出生地]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

一、主诉

反复乏力、面色苍白[X]年，加重伴发热[X]天。

二、现病史

患者于[具体时间]无明显诱因出现乏力、面色苍白，活动后心悸、气短，未予重视。此后上述症状反复出现，未系统诊治。近[X]天来，上述症状加重，伴发热，体温最高达[具体度数]℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，为进一步诊治收入院。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

三、既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。

四、个人史

生于本地，久居本地，无外地久居史，无疫水接触史，无放射性物质、毒物接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

五、婚育史

适龄结婚，配偶体健，育有[X]子/女，均体健。

六、家族史

家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病及传染病史。

七、体格检查

1.生命体征

体温：[具体度数]℃，脉搏：[具体次数]次/分，呼吸：[具体次数]次/分，血压：[具体数值]mmHg。

2.一般情