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2026年管路护理安全管理实施方案

为进一步规范管路护理操作流程，降低管路相关不良事件发生率，保障患者安全，依据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）、《医院感染管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等规范要求，结合本院近3年管路护理质量数据及临床需求，制定如下：

一、工作目标

1.总体目标：全年管路相关不良事件发生率≤0.8‰（2023年基线数据为1.2‰），其中非计划性拔管（UEX）发生率≤0.5‰（2023年基线0.7‰），导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤0.5例/千导管日（2023年基线0.6例/千导管日），胃管/尿管误置率≤0.3%（2023年基线0.4%）。

2.过程指标：管路风险评估执行率100%，管路标识规范率≥98%，护士管路护理操作考核合格率≥95%，管路维护记录完整率≥99%。

二、组织架构与职责分工

成立院级管路护理安全管理小组（以下简称“管理小组”），由护理部主任任组长，外科、内科、ICU、急诊等科室护士长及管路护理专科护士为成员，设专职秘书1名（由护理部质量控制科主管担任）。

（一）管理小组职责

1.统筹制定年度管路护理安全管理计划，修订相关制度、流程及质量评价标准。

2.每季度召开专题会议，分析管路护理质量数据，制定改进措施；每半年组织全院管路护理安全查房1次。

3.督导各科室落实管路护理安全管理措施，对高风险科室（ICU、急