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低血容量性休克指南

第一章认识低血容量性休克

1.1定义与本质

低血容量性休克（HypovolemicShock，HS）是“有效循环血容量急性丢失＞20%，导致组织灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍的连续恶化过程”。本质是“氧供（DO?）与氧耗（VO?）失衡”，而非单纯“血压下降”。

1.2血流动力学分型

Ⅰ级（丢失≤15%）：仅心率轻度增快，血压正常。

Ⅱ级（15%–30%）：心率＞100次/分，脉压差缩小，毛细血管再充盈时间（CRT）＞2秒。

Ⅲ级（30%–40%）：收缩压＜90mmHg，出现皮肤湿冷、尿量＜0.5mL·kg?1·h?1。

Ⅳ级（＞40%）：意识模糊或昏迷，脉搏触不到，无尿，可逆窗口＜30分钟。

1.3病理生理时间轴

0–15min：交感兴奋→外周血管收缩→舒张压升高→脉压差缩小。

15–45min：微循环淤滞→酸中毒→血小板聚集→DIC前状态。

45–90min：肠屏障破坏→菌群移位→全身炎症级联→MODS。

＞90min：线粒体功能障碍→细胞凋亡→不可逆休克。

1.4可逆窗口

成人：收缩压＜70mmHg持续＞20min，死亡率＞50%。

儿童：收缩压＜（60＋年龄×2）mmHg持续＞15min，死亡率＞60%。

创伤孕妇：收缩压＜80mmHg