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2026年社区慢性病综合防治方案.docx

2026年社区慢性病综合防治方案

一、工作目标

（一）总体目标

构建以社区为平台、基层医疗卫生机构为核心、多部门协同、全人群参与的慢性病综合防治体系，落实“预防为主、防治结合”的工作方针，实现慢性病从疾病治疗向健康管理转变，降低社区人群慢性病发病率、致残率和死亡率，提高居民健康水平和生活质量。

（二）具体目标

1.知识普及：社区常住居民慢性病核心知识知晓率≥75%，其中青少年≥80%，职业人群≥72%，老年人≥70%；

2.筛查建档：35岁及以上常住居民首诊测血压率达到100%，高血压、糖尿病患者建档准确率≥98%，高血压患者规范管理率≥75%，2型糖尿病患者规范管理率≥73%，高血压患者血压控制率≥50%，糖尿病患者血糖控制率≥45%；

3.高危干预：社区慢性病高危人群筛查覆盖率≥90%，干预率≥85%；

4.早诊早治：高发癌症（肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌）重点人群筛查覆盖率≥80%，适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查覆盖率≥90%，65岁及以上老年人认知障碍筛查覆盖率≥60%；

5.行为改变：经常参加体育锻炼（每周中等强度运动不少于150分钟）的居民比例≥38%，成人肥胖增长率控制在1%以内，儿童青少年肥胖率控制在18%以下，100%社区室内公共场所实现无烟目标，全人群人均每日食盐摄入量降至9克以下，人均每日烹调用油摄入量降至25克以下；